当前位置 首页> 常识>

医疗保险二档怎么用

时间:2025-01-06 12:23:45

医疗保险二档的使用方法如下:

住院使用

二档医保的住院费用超过12000元的部分可以报销。

二档参保人可以在任一市内定点医疗机构住院享受报销待遇,可以使用医保电子凭证或金融社保卡直接结算,无需绑定社康或结算医院转诊。

门诊使用

每年门诊可以报销1000元。

二档医保参保人可以在市内选定1家社康机构或者其他基层医疗机构作为普通门诊就医定点机构,选定的社康所属结算医院及其下设的其余社康同为选定的普通门诊统筹就医定点医疗机构,都享受报销待遇。

到选定社康的上级结算医院也不用办转诊,但如果需要到选定范围外的社康或医院就医,还是要办理转诊手续。

在门诊使用的话,如果属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付。属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元。若因为疾病需要转诊的按规定支付费用的90%报销。

个人账户

二档医保没有个人账户,门诊费用需要自己先垫付,然后再报销。

报销流程

门诊费用报销需要先垫付,然后拿着发票去社保局报销。

住院费用可以直接在医院刷卡支付,比较方便。

其他注意事项

二档医保的立案标准包括参保人员的范围,多数情况下是面向城乡居民和农民工等人群,有些地区也可能包括困难职工等特定人群。

二档医保的缴费比例为单位缴费1.5%,个人缴费0.5%,更适合只需要基本医疗保障的人群。

建议:

二档医保适合只需要基本医疗保障的人群,缴费比例较低,但保障范围有限。

使用二档医保时,建议先了解并选择好合适的社康中心或医院作为定点机构,以便享受更好的医疗服务。

住院费用可以直接结算,门诊费用需要先垫付再报销,因此建议妥善保管好相关发票和单据。