7月6日，国家医保局网站公布应用药品追溯码打击药品领域欺诈骗保和违法违规问题专项行动典型案例。这些案例涉及甘肃、湖北、湖南、陕西、山西、安徽等多个省份的多家药店，多起因倒卖医保药品骗取医保基金而违规。
>>涉嫌倒卖医保药品
据国家医保局通告，医保部门在大数据筛查时发现，甘肃省兰州市城关区天天好药房存在违规行为：2025年1月2日，该药房销售的云南白药气雾剂已于2024年12月28日在兰州另一家药店医保结算过，涉嫌倒卖医保药品。同时，经现场突击检查，在药店内部一房间中查获出大量回流药品，涉及135个品种、1124盒，包含抗癌、抗肿瘤等高值药品。
经查，该药店长期敛聚周围居民医保卡，套刷职工门诊统筹药品或门诊慢特药品后再倒卖销售。兰州市医保部门已依法依规解除该药店医保服务协议，对药店法人医保支付资格记12分。
还有，湖北省武汉市康恩健等9家药店参与倒卖医保药品骗取医保基金，经医保部门现场核查，药店法人万某名下共9家药店，自2024年3月开始从湖北某药品批发企业业务员谭某处购进药品，药品金额合计128.49万元。谭某为药店提供随货同行单等票据，但从未开具发票，且业务往来为对私转账。经与药监部门联合调查，该药品批发企业证实谭某早已从公司离职，提供的随货同行单等为虚假单据。武汉市医保部门已依法依规解除涉案药店医保服务协议。
>>超频购药
不少药店在筛查中还出现超频购药等问题。
医保部门在大数据筛查时发现，山西益源连锁有限公司阳泉晋东店存在超频购药、组团购药以及多名患者同天多次购买同种药品疑点情况。阳泉市医保部门已依法依规解除该药店医保定点协议，拟追回违规基金28.91万元，并处违约金8.67万元，共计37.58万元，同时对该店药师进行支付资格处理记3分。
>>伪造处方骗取医保基金
医保部门在大数据筛查时发现，湖南省长沙市德轩堂药房有限公司存在年底突击刷卡、超频购药等疑点。
医保部门检查发现，该药店与医药代表陈某根据不同药品建立微信聊天群，将参保人医保电子凭证发群里，在参保人未到场情况下由药店店员开药并医保结算。
最终查明陈某在网上购买假印章，刻制某医院字样，并在文印店打印该医院空白处方笺约500张。患者除第一张处方为医生开具外，其余处方皆由医药代表陈某或药房工作人员冒签并盖假印章后为患者开药。医药代表陈某于2024年5月将空白处方笺与假印章交给李某使用，该药房共38张假处方使用医药代表陈某提供的假处方与假印章，其中32张为陈某自己冒签。长沙市医保部门已依法依规解除该药店医保服务协议，追回问题处方涉及违规金额120945.47元。
>>医生开的药可连续服用3年
药品追溯码疑点核查专项行动核查发现，陕西唐都医院开具的41份处方中，32份超过药品每日推荐最大剂量。如该医院医生王某为患者谭某2年内开具乙磺酸尼达尼布软胶囊2160片，按照推荐最大使用量每次150mg、每日2次，可连续服用3年，超出理论用药天数300余天。
经查，王某还为部分患者提供仅有自己签名印章的空白处方。西安市医保部门已依法依规作出约谈整改，追回违规基金428.48万元，扣除违约金85.69万元等协议处理，并拟处1倍以上2倍以下罚款，下一步，拟对相关责任医师及涉及参保人开展进一步核查。
>>参保人超量购药骗取医保基金
医保部门在大数据筛查时发现，上海市参保人牛某2年内跨多家医药机构频繁购买司美格鲁肽注射液，超出糖尿病患者常规使用剂量800余天。其父母同时存在超量购买司美格鲁肽注射液情况，父亲购买剂量超出常规剂量800余天，母亲购买剂量超出常规剂量700余天。
经进一步核查，牛某父母的药品均为牛某代买。牛某为I型糖尿病患者，而司美格鲁肽注射液仅适用成人Ⅱ型糖尿病患者的血糖控制。上海医保部门已依法依规责令牛某退款23258.03元，暂停联网结算3个月，对其父母也作出责令退款处理，并将依法依规对涉嫌违规医保基金结算的定点医药机构进行处理。
以上案件涉及非法渠道购进药品、未按规定进行处方审核调配、虚开票据、超量开药等问题线索已按程序移交公安、卫健、药监等部门进一步处理。
收回流药违法，卖回流药犯罪。追溯码是每一盒药品的唯一“电子身份证”，在追溯码全采集、严监管时代，收售回流药的违法行为无所遁形，必将受到严惩。医保部门提示所有医保定点医药机构带码采购，扫码结算；提示所有医保参保人员购药请扫码，用国家医保APP扫一扫药品盒子上的追溯码，一旦发现多次结算的疑似回流药，坚决依法维护自身合法权益。
来源：央视新闻